瞭解不孕療程，讓愛更完整

生殖能力男女不平等！精子工廠VS卵子倉庫，台灣AMH之父徐明義成功爭取試管嬰兒補助

2023年全球不孕最新數據公布，平均每六對夫妻就有一對不孕，面對晚婚晚生的社會現況，華育生殖醫學中心院長徐明義持續推動廣篩AMH，並參與促成試管嬰兒補助法案上路，長年希望盡己之力，幫助夫妻們「想生能生」，他接受BabyHome專訪暢談女性生育認知的重要性，及生殖技術如何幫助女性擁有生育自主權。 能生時不想生，想生時不能生，女性生殖力如臨大敵 華育生殖醫學中心院長徐明義為台灣生殖醫學領域的權威，曾在台北醫學大學任教、及醫學中心服務十多年，他在退休前不斷思考未來，希望持續幫助不孕症夫妻，於是在臨床服務、教學、研究三項工作中思考取捨，「最後我選擇了臨床工作，這對醫生來說是真正的使命，能直接幫助病人解決問題。」於是，徐明義毅然創立了華育生殖醫學中心，提供完善的全齡生殖醫療照護。 為何會有這麼多夫妻面臨不孕？徐明義院長表示，現代年輕人思想改變，晚婚晚育的社會結構改變導致少子化嚴重，台灣生育率已達全世界倒數第一，「我們普遍看到，許多人到了37、38歲才結婚，過了兩年想生孩子才發現不孕，這是生理上的問題，從能生的時候不想生，到想生的時卻不能生。」 三、四十歲的女性正是在職場上最活躍的階段，但同時也是生育能力下降最明顯的時候，徐明義說，很多女性都不知道「從三十歲初到三十最底，從能生變成不能生」，關鍵就在於女性生殖能力有時間限制。 卵巢是女性重要器官，大家卻跟它很不熟 你知道自己的卵巢是否健康嗎？徐院長解釋，從出生到月經來潮、每個月生理期是否會痛？接著準備生育、到更年期、停經，女性一生都跟卵巢息息相關，但大家卻對自己的卵巢一無所知。 會有如此現況，是因為醫學系統並未對卵巢進行詳細的照顧，徐院長舉例，一般人定期做健檢已是常態，大部分女性都知道自己的三酸甘油酯指數、有沒有高血壓等，卻不知道自己的卵巢健不健康，「忽略、不了解，導致最後要用它時才發現已經不能用了」。 卵子倉庫VS精子工廠，男女生育能力不平等 為讓更多女性了解自身生殖能力，徐明義院長用淺顯易懂的方式解釋，將卵巢比喻為「卵子倉庫」。女性還在母親肚子裡的胎兒時期，卵巢有多少顆卵子就已經決定好了，出生後身體不會再產生新的卵子，此後卵子數量一路減少，直到五十歲停經為止。但男性的「睪丸像工廠」，到七十歲還可以持續製造精子，顯見男女生育能力不平等的狀況。 女性生育黃金期短、生育能力隨年齡下降，「舉例來說，若女性胎兒出生時卵子數是100%，到了三十歲只剩下10%，但現代人卻到了卵子將近彈盡援絕時才想要生孩子。」徐院長說，卵巢老化不可逆，醫學尚無解，這就是為何超過45歲的女性做試管嬰兒的懷孕率不超過5%。 「卵實力」有如跑馬拉松 徐明義院長強調，懷孕成功的要點除了卵子「數量」，卵子「品質」更是關鍵。 女性若在四十歲想懷孕生子，卵子的「製造日期」可追溯至胎兒時期。粒線體是人體重要的電池，與細胞能否正常分裂有關，精卵結合後，受精卵必須在一週內分裂為健康的胚胎，品質較差的胚胎則無法順利發育。徐明義將卵子比喻成馬拉松選手，「20歲和40歲的馬拉松選手誰比較跑得動？可想而知兩者活力不同，就像卵子年紀越大越沒活力，細胞要分裂成健康的胚胎就越不容易了。」 徐明義感嘆的說，女性過了黃金生育期，不僅卵子數量少，且留下來的是老弱殘兵造成流產率上升，這就是為何現代人懷孕率持續下降的原因。 醫學2突破，打破高齡求子魔咒！ 雖然人類無法改變隨著年齡增加，卵子減少、懷孕率降低的趨勢，但醫學並非一籌莫展，這十年最大的發展有兩項新技術：「檢測及保存能力」，能打破高齡求子的魔咒。 1. AMH指標檢測： 徐明義表示，卵巢是生育的關鍵要素之一，但台灣健康教育卻忽略了卵巢對女性一輩子的重要性，因此多年來他持續推動女性「AMH指標檢測」，自25歲起就能檢查出卵巢卵泡的庫存量，了解生殖健康，才對未來生育提早規劃，甚至還能判斷出未來的停經年齡。 目前一般女性停經年齡約為50歲，但仍有1~2％提早於40歲發生，徐院長就曾在診間遇到38歲結婚、40歲想生的女性，因生理期未報到欣喜若狂以為懷孕，檢查後沒想到是卵巢早衰，停經了。他也提醒，卵巢也可能因外在環境改變而影響生育能力，例如巧克力囊腫手術就可能造成卵巢受傷，因此建議女性未來可將AMH指標檢查加入健檢項目。 2.凍卵、凍胚： 最新的醫學突破還有宛如唱起「冰與卵之歌」的凍卵技術，例如可在30歲時將卵子取出後冷凍，十年後40歲想懷孕時，使用的仍是保有30歲活力的卵子，保存女性的生育能力。 徐院長舉例，美國知名企業如Google、Facebook、Microsoft、Amazon都鼓勵並補助女性員工進行凍卵，保存生育能力，反觀台灣人工生殖在全世界是數一數二的好又便宜、CP值高，可惜國內卻缺乏推廣對生育保存的瞭解，等到真的想生，才發現卵巢已經提早停工，沒有卵子造成難孕。 若夫妻婚後不急著馬上懷孕，又擔心將來生育能力變差，則可選擇「凍胚」，最長可冷凍十年。徐院長語重心長的表示：「常看到很多夫妻婚後忙著賺錢、買房子，生活不穩定無法馬上生小孩，但等到想生的時候已經沒錢、生育能力也低落了，只好再把房子賣掉來做試管嬰兒。」想避免這樣的輪迴，他建議夫妻年輕時就可以把胚胎冷凍起來，十年後再植入。 凍卵、凍胚有如保險的觀念，就像民眾大多有保癌症險，但會想用到嗎？相信答案是否定的，凍卵也正為自己的生育能力保險，最好不需用到，但有一天若真的需要，會很高興有這樣的補救措施。不過，徐明義院長也提到「若卵子數量不夠、品質不好又想要懷孕，目前醫學上無解，只能考慮靠捐卵來嘗試」。 不孕症是家庭核心疾病，而「生子」是一種良藥 目前醫界對於「不孕症是不是疾病」仍在議論中，徐明義院長則認為不孕並非個人的病，而是關乎一整個家庭核心的非典型疾病。 在生活周遭常見到以下例子，一對夫妻的原生家庭原本各自生活，公婆、岳父岳母幾乎沒有交集，一旦有了新生兒，夫妻的爸媽都會聚集，搶著帶孫，「孩子就像是家庭的黏著劑，這就是我每天看到的真實狀況，尤其現代很多人都是獨生子女，婚後若有了後代，整個家族都會圍繞著新生寶寶聚集在一起。」 看遍許多不孕夫妻為生子走過艱辛歷程，徐院長回憶曾有一位女性想做試管嬰兒，但出了車禍腳受傷，連抬腳都有困難，因此建議下個月康復後再來進行，但她卻回答：「不行，如果這次沒有懷孕，我的婚姻就沒了。」女性肩負的生育壓力讓徐院長心中感到相當沉重，沒想到一個單純的醫療行為，卻關係到一對夫妻的婚姻。 徐院長希望將過去二十多年滿滿的好孕，分享給每位求孕者，在華育生殖中心的照片牆上，可以見到上百位夫妻有了孩子後改變人生的幸福笑臉，這些成功案例每天都診間中不斷上演。 至立法院參與促成試管嬰兒補助，期許不孕症納入保險 台灣近年通過了試管嬰兒補助法案，其實背後還有一段小故事。早年試管嬰兒補助在歐美已實施，但台灣卻未提供，長年深耕於生殖醫療界的徐明義也一心著力推動。當時他在少子化公聽會上聽到各種不同意見，「與生育率相關的問題包括薪資、住宅房租、托嬰育兒等，要解決任何一項都曠日費時，這些誘因都是為了『能生但不想生』的人所設想，但我每天看到的都是『想生卻不能生』的夫妻，為何不把補助拿來協助這些人？」 徐院長進一步自信表示，目前台灣人工生殖的懷孕率為全世界最佳，試管嬰補助提供多少錢，能產生多少個寶寶，都可以算出來，是非常實際增加生育率的方式，「我們當時去爭取試管嬰兒補助，也不曉得政府這麼快就拍板定案」，能夠參與並促成補助上路，他感到相當榮幸。 回憶三十年前剛開始有試管嬰兒技術時，徐院長表示社會氣氛似乎將它視為醫美般，是金字塔頂端消費者專屬的行為，因此當初不孕症治療被醫療體所排擠。目前不孕症尚未被定位為疾病，保險未將其納保，生殖醫學界仍正努力與政府溝通「不孕症是不是疾病」的議題，「假如你因癌症做了手術有花費，可以在隔年報所得稅時減稅，但做試管嬰兒卻不能，這一塊我們希望很快能有所改變。」 在生殖領域上長年希望幫助不孕夫妻的徐明義表示，試管嬰兒補助的里程碑已完成，他更期許下一步能扭轉社會觀念，讓生殖與保險結合，使女性可以更沒有負擔的進行生殖醫療。